El reconocimiento diagnóstico parte de la semiología. El signo es un dato objetivo observado por el clínico (p. ej., agitación psicomotriz); el síntoma es una experiencia subjetiva referida por el paciente (p. ej., tristeza); y el síndrome es una agrupación de signos y síntomas que coocurren de forma reconocible, sin implicar por sí mismo una etiología única. El examen mental organiza estas manifestaciones; su lectura fenomenológica se apoya en Jaspers (Psicopatología general, 1913), que distingue forma y contenido del síntoma, y “comprender” (verstehen) frente a “explicar” (erklären).
Las clasificaciones categoriales vigentes son el DSM-5-TR (APA, revisión de texto de 2022; el DSM-5 de 2013 eliminó el sistema multiaxial de cinco ejes y sustituyó el GAF/EEAG por la WHODAS 2.0) y la CIE-11 (OMS, adoptada en 2019, en vigor el 1 de enero de 2022, con los trastornos mentales en el Capítulo 06). Diagnosticar es un proceso clínico de razonamiento, no la memorización de códigos.
El diagnóstico diferencial se ancla en criterios estables. Umbrales clave:
Como principio profesional, toda formulación a partir de una viñeta clínica debe incluir la valoración del riesgo suicida: valorar la ideación, canalizar al paciente al nivel de atención adecuado y proteger su seguridad antes de cualquier otra intervención.
1. En la exploración del estado mental, ¿cuál de las siguientes opciones ejemplifica un SIGNO clínico, en contraste con un síntoma?
El signo es un dato objetivo observado por el clínico, como la agitación psicomotriz; las demás opciones describen vivencias subjetivas referidas por el paciente, que corresponden a síntomas. (Semiología psiquiátrica clásica; DSM-5-TR (APA, 2022), Introducción y uso del manual)
2. ¿Cuál de las siguientes opciones define correctamente el concepto de SÍNDROME dentro de la psicopatología descriptiva?
El síndrome es una agrupación reconocible de signos y síntomas que coocurren, sin implicar una etiología única; las otras opciones describen, por separado, un signo o un síntoma aislados. (Semiología psiquiátrica clásica; CIE-11 (OMS))
3. Karl Jaspers, en su Psicopatología general (1913), distinguió entre la forma y el contenido de un síntoma. ¿A qué corresponde la FORMA del síntoma en esta distinción?
Para Jaspers, la forma es el modo estructural en que se presenta la vivencia, independientemente de su tema; el tema particular corresponde al contenido, y la causa subyacente pertenece al plano del 'explicar', no de la forma. (Karl Jaspers, Allgemeine Psychopathologie (Psicopatología general), 1913)
4. En el método fenomenológico de Jaspers, ¿qué distingue a 'comprender' (verstehen) de 'explicar' (erklären) al analizar los síntomas de un paciente?
Jaspers definió 'comprender' como la captación empática de conexiones psíquicas con sentido y 'explicar' como el establecimiento de relaciones causales; invertir estos papeles es un error conceptual frecuente. (Karl Jaspers, Allgemeine Psychopathologie (Psicopatología general), 1913)
5. Durante la entrevista clínica, el psicólogo observa que el paciente permanece inmóvil y en silencio durante varios minutos, mientras que el paciente refiere que 'ya no siente nada, todo le da igual'. Desde la semiología psiquiátrica, estos dos datos corresponden, respectivamente, a:
La inmovilidad observada por el clínico es un signo, mientras que la vivencia 'no siento nada' comunicada por el paciente es un síntoma, siguiendo la distinción objetivo/subjetivo de la semiología psiquiátrica. (Semiología psiquiátrica clásica; DSM-5-TR (APA, 2022))
6. ¿Cuál es la característica del examen mental que distingue principalmente al delirium de los trastornos neurocognitivos mayores (demencias)?
El delirium se caracteriza por una alteración de la atención y la conciencia de inicio agudo y curso fluctuante, a diferencia de la demencia, cuyo inicio es insidioso y su curso progresivo. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos neurocognitivos)
7. Un hombre de 78 años es llevado a urgencias porque, en las últimas 48 horas, muestra atención fluctuante, desorientación que empeora por las noches y episodios intermitentes de lucidez; antes de este cuadro no presentaba ninguna alteración cognitiva. ¿Cuál es la impresión diagnóstica más consistente?
El inicio en 48 horas, la fluctuación de la atención y la ausencia de deterioro cognitivo previo son propios del delirium; la demencia, en cambio, tiene un inicio insidioso y un curso progresivo, no agudo. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos neurocognitivos)
8. ¿Cuál de las siguientes características corresponde a la demencia (trastorno neurocognitivo mayor) y NO al delirium?
La demencia se caracteriza por un inicio insidioso, un curso progresivo y conciencia relativamente preservada al inicio; las demás opciones describen rasgos propios del delirium, no de la demencia. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos neurocognitivos)
9. Para diagnosticar un episodio depresivo mayor, el DSM-5 exige la presencia de al menos 5 síntomas durante un mismo periodo de 2 semanas. ¿Qué condición adicional debe cumplirse necesariamente entre esos síntomas?
El DSM-5 exige que, de los 5 síntomas o más requeridos, al menos uno sea el ánimo deprimido o la anhedonia; el propio episodio depresivo mayor solo exige 2 semanas de duración, no 6 meses de síntomas continuos. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos depresivos)
10. Una paciente presenta, desde hace 10 días, ánimo triste casi todo el día, anhedonia, insomnio, fatiga y dificultad para concentrarse. Para establecer el diagnóstico de episodio depresivo mayor conforme al DSM-5, ¿qué elemento falta por cumplirse en este momento?
El criterio temporal mínimo para el episodio depresivo mayor es de 2 semanas; con 10 días de evolución aún no se cumple ese umbral, aunque ya estén presentes 5 síntomas. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos depresivos)
11. ¿Cuál es la duración mínima que debe tener un periodo de ánimo elevado, expansivo o irritable con aumento de la actividad dirigida a objetivos, para clasificarse como un episodio MANÍACO cuando no ha sido necesaria la hospitalización?
El episodio maníaco requiere que la sintomatología esté presente la mayor parte del día durante al menos 1 semana (salvo hospitalización); 4 días corresponde al umbral del episodio hipomaníaco. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos bipolares y relacionados)
12. A diferencia del episodio maníaco, el episodio HIPOMANÍACO del DSM-5 exige que la sintomatología característica esté presente durante:
El episodio hipomaníaco exige un mínimo de 4 días consecutivos, un umbral menor al de 1 semana que se exige para el episodio maníaco. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos bipolares y relacionados)
13. Un paciente relata un episodio de una semana de duración con ánimo eufórico, disminución de la necesidad de dormir, grandiosidad y gasto de dinero impulsivo que motivó su hospitalización; nunca ha presentado síntomas depresivos. ¿Cuál es el diagnóstico más apropiado según el DSM-5?
El trastorno bipolar I solo exige la presencia de al menos un episodio maníaco; a diferencia de una creencia frecuente, no requiere que haya habido episodios depresivos previos. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos bipolares y relacionados)
14. Una mujer presenta antecedentes de varios episodios hipomaníacos y de episodios depresivos mayores recurrentes, pero jamás ha cumplido criterios de un episodio maníaco franco. ¿Qué diagnóstico corresponde según el DSM-5?
El trastorno bipolar II exige al menos un episodio hipomaníaco y al menos un episodio depresivo mayor, sin que jamás haya ocurrido un episodio maníaco franco, como en este caso. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos bipolares y relacionados)
15. ¿Cuáles son los requisitos temporales y sintomáticos mínimos para diagnosticar un trastorno de ansiedad generalizada en un adulto, según el DSM-5?
El TAG exige preocupación excesiva la mayoría de los días durante al menos 6 meses, con al menos 3 de 6 síntomas asociados en adultos; con un solo síntoma basta únicamente en niños. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos de ansiedad)
16. En el DSM-5, el trastorno de estrés postraumático dejó de clasificarse entre los trastornos de ansiedad para integrarse en un capítulo propio. ¿Cuál es ese capítulo y cuál es la duración mínima exigida para el diagnóstico?
El DSM-5 reubicó el TEPT en el capítulo 'Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés', exigiendo una duración de los síntomas mayor a 1 mes. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés)
17. Un adulto presenta ánimo deprimido presente la mayor parte del día, más días de los que está ausente, de manera continua durante 18 meses, sin haber cumplido nunca los criterios completos de un episodio depresivo mayor. ¿Cumple este cuadro el criterio temporal del trastorno depresivo persistente (distimia)?
El trastorno depresivo persistente exige un mínimo de 2 años de duración en adultos (1 año en niños y adolescentes); 18 meses todavía no alcanza ese umbral. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos depresivos, trastorno depresivo persistente)
18. ¿En qué años fueron publicados, respectivamente, el DSM-5 y su revisión de texto DSM-5-TR por la American Psychiatric Association?
El DSM-5 se publicó en 2013 y su revisión de texto, el DSM-5-TR, en 2022, ambos por la American Psychiatric Association. (American Psychiatric Association, DSM-5 (2013) y DSM-5-TR (2022))
19. Al formular un diagnóstico con el DSM-5, el clínico ya no registra la información en cinco ejes separados como en el DSM-IV-TR. ¿Qué cambio estructural explica esta diferencia?
El DSM-5 eliminó el sistema multiaxial de cinco ejes (Ejes I a V) que empleaba el DSM-IV-TR para la formulación diagnóstica. (American Psychiatric Association, DSM-5 (2013))
20. ¿En qué fecha entró en vigor la CIE-11 de la Organización Mundial de la Salud, y en qué capítulo se ubican los trastornos mentales?
La CIE-11 fue adoptada en mayo de 2019 por la Asamblea Mundial de la Salud, pero entró en vigor hasta el 1 de enero de 2022; los trastornos mentales se ubican en su Capítulo 06. (Organización Mundial de la Salud (OMS), CIE-11)
21. Un paciente de 24 años presenta, desde hace 5 semanas, ideas delirantes de persecución y alucinaciones auditivas constantes, con deterioro franco de su funcionamiento social y laboral; no hay antecedentes de síntomas psicóticos previos y aún no se cuenta con seguimiento a 6 meses. ¿Cuál es la formulación diagnóstica más apropiada en este momento?
Con 5 semanas de evolución se supera el mes exigido para el trastorno esquizofreniforme, pero aún no se cumplen los 6 meses de alteración continua que requiere la esquizofrenia. (DSM-5-TR (APA, 2022), Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos)
22. Una mujer de 30 años presenta un cuadro de 3 semanas de duración con discurso desorganizado y alucinaciones visuales tras la muerte súbita de su esposo, con retorno completo a su nivel de funcionamiento previo al finalizar el episodio. ¿Qué diagnóstico es el más congruente con la duración descrita?
El trastorno psicótico breve dura de 1 día a menos de 1 mes, con retorno al nivel de funcionamiento previo, tal como se describe en el caso. (DSM-5-TR (APA, 2022), Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos)
23. Una adolescente de 16 años cumple con restricción alimentaria, miedo intenso a subir de peso y alteración en la percepción de su imagen corporal, pero mantiene ciclos menstruales regulares. Conforme al DSM-5, ¿esto impide establecer el diagnóstico de anorexia nerviosa?
El DSM-5 suprimió el criterio de amenorrea que exigía el DSM-IV, por lo que el diagnóstico de anorexia nerviosa ya no depende del estado menstrual. (DSM-5-TR (APA, 2022), Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de alimentos)
24. ¿Qué instrumento recomienda el DSM-5 para evaluar el funcionamiento y la discapacidad del paciente, en sustitución de la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) del antiguo Eje V?
El DSM-5 sustituyó la EEAG (antiguo Eje V) por la WHODAS 2.0 como instrumento recomendado para evaluar el funcionamiento, incluida en la Sección III del manual. (DSM-5-TR (APA, 2022), Sección III; OMS, WHODAS 2.0)
25. Un paciente presenta, durante 5 semanas, aplanamiento afectivo marcado y abulia importante, sin ideas delirantes, alucinaciones, discurso ni comportamiento desorganizados. ¿Qué elemento falta en este cuadro para cumplir el Criterio A de esquizofrenia, aun cuando los síntomas ya superan el mes de duración?
El Criterio A exige 2 o más síntomas, de los cuales al menos uno debe ser ideas delirantes, alucinaciones o discurso desorganizado; dos síntomas negativos aislados no bastan, aunque duren más de un mes. (DSM-5-TR (APA, 2022), Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos)
26. En semiología psiquiátrica, ¿cuál de los siguientes conceptos corresponde a un síntoma?
El síntoma es la experiencia subjetiva referida por el paciente, como la tristeza, mientras que la agitación psicomotriz observada por el clínico es un signo objetivo. (Semiología psiquiátrica clásica; DSM-5-TR (APA, 2022), Introducción y uso del manual.)
27. ¿Qué caracteriza, desde la semiología psiquiátrica clásica, a un síndrome clínico?
El síndrome es una agrupación de signos y síntomas que coocurren de forma reconocible, sin implicar por sí misma una etiología única, a diferencia de un trastorno con etiología definida. (Semiología psiquiátrica clásica; DSM-5-TR (APA, 2022), Introducción y uso del manual.)
28. Un terapeuta, al escuchar el relato de un paciente, intenta captar la conexión vivencial coherente entre sus experiencias psíquicas, en lugar de buscar la causa neurobiológica que las produce. Esta actitud clínica corresponde, según Karl Jaspers, a:
Jaspers denominó 'comprender' (verstehen) a la aprehensión del sentido y la conexión vivencial entre estados psíquicos, en contraste con 'explicar' (erklären), que busca relaciones causales. (Karl Jaspers, Allgemeine Psychopathologie (Psicopatología general), 1913.)
29. Según la distinción jasperiana entre forma y contenido de un síntoma psicopatológico, la 'forma' de una idea delirante se refiere a:
La forma remite a la estructura del fenómeno psicopatológico, como el grado de convicción irreductible, mientras que el contenido es el tema específico, como la persecución. (Karl Jaspers, Allgemeine Psychopathologie (Psicopatología general), 1913.)
30. ¿Qué cambio estructural introdujo la American Psychiatric Association al publicar el DSM-5 en 2013 respecto de la edición anterior?
El DSM-5 eliminó el sistema multiaxial de cinco ejes (Ejes I a V) que utilizaba el DSM-IV-TR; conservó los códigos de la CIE y la posibilidad de diagnósticos múltiples. (American Psychiatric Association, DSM-5 (2013).)
31. La revisión de texto del DSM-5, conocida como DSM-5-TR, fue publicada por la American Psychiatric Association en el año:
El DSM-5 se publicó en 2013 y su revisión de texto, el DSM-5-TR, se publicó en 2022. (American Psychiatric Association, DSM-5-TR (2022).)
32. ¿En qué capítulo de la CIE-11 se agrupan los trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo?
La CIE-11 ubica los trastornos mentales, del comportamiento y del neurodesarrollo en el Capítulo 06. (Organización Mundial de la Salud (OMS), CIE-11, Capítulo 06.)
33. La 72.ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó la CIE-11 en mayo de 2019. ¿En qué fecha entró en vigor esta clasificación?
Aunque la CIE-11 fue adoptada en 2019, entró en vigor formalmente el 1 de enero de 2022. (Organización Mundial de la Salud (OMS), CIE-11.)
34. Un clínico documenta que un paciente presenta discurso desorganizado observado durante la entrevista y, además, el propio paciente refiere escuchar voces que otros no perciben. Al agrupar ambos hallazgos en un cuadro reconocible sin definir todavía su etiología, el clínico está describiendo, desde la semiología clásica, un(a):
La agrupación reconocible de un signo (discurso desorganizado) y un síntoma (alucinaciones auditivas referidas) sin atribuir aún una etiología corresponde, por definición, a un síndrome. (Semiología psiquiátrica clásica; DSM-5-TR (APA, 2022), Introducción y uso del manual.)
35. Según el DSM-5, ¿cuántos síntomas del Criterio A (ideas delirantes, alucinaciones, discurso desorganizado, comportamiento desorganizado o catatónico, síntomas negativos) se requieren como mínimo para diagnosticar esquizofrenia?
El DSM-5 exige 2 o más síntomas del Criterio A, de los cuales al menos uno debe ser ideas delirantes, alucinaciones o discurso desorganizado. (DSM-5-TR (APA, 2022), Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.)