🚑 Técnicas de intervención e intervención en crisis

1. En la terapia cognitivo-conductual, la reestructuración cognitiva propuesta por Aaron Beck tiene como objetivo principal:

1. Exponer gradualmente al paciente al estímulo temido hasta reducir la ansiedad
2. Reflejar los sentimientos del paciente sin emitir juicios de valor
3. Identificar y modificar los pensamientos automáticos disfuncionales del paciente
4. Modificar los patrones de interacción disfuncionales dentro del sistema familiar

La reestructuración cognitiva de Beck busca identificar y modificar pensamientos automáticos y distorsiones cognitivas; las otras opciones corresponden a exposición, técnica humanista y técnica sistémica. (Aaron T. Beck, modelo cognitivo clásico (reestructuración de pensamientos automáticos y distorsiones cognitivas))

2. Un paciente presenta fobia específica a las arañas y evita cualquier contacto con ellas, incluso con imágenes. Desde el enfoque conductual, la técnica más apropiada para este caso es:

1. La exposición gradual, en vivo o imaginada, mediante una jerarquía de estímulos
2. El debate socrático sobre las creencias irracionales asociadas al miedo
3. La escucha reflexiva centrada en la persona, sin directividad del terapeuta
4. La prescripción de una tarea paradójica dirigida al sistema familiar

Las fobias específicas se tratan de primera elección con exposición gradual y jerarquización de estímulos; el debate socrático es propio de la reestructuración cognitiva, no la técnica principal para fobias circunscritas. (Joseph Wolpe, desensibilización sistemática y exposición gradual (terapia de conducta clásica))

3. Carl Rogers propuso tres condiciones básicas que el terapeuta debe ofrecer para facilitar el cambio terapéutico desde el enfoque centrado en la persona. Estas condiciones son:

1. Directividad, interpretación y confrontación
2. Reencuadre, connotación positiva y prescripción
3. Refuerzo positivo, extinción y moldeamiento
4. Empatía, aceptación incondicional y congruencia

Rogers identificó la empatía, la aceptación positiva incondicional y la congruencia como condiciones necesarias y suficientes para el cambio terapéutico; las demás opciones son técnicas sistémicas o conductuales. (Carl R. Rogers (1957), 'The Necessary and Sufficient Conditions of Therapeutic Personality Change')

4. La técnica sistémica que consiste en atribuir un significado distinto, generalmente más benigno, a la misma conducta o situación, sin modificar los hechos objetivos, se conoce como:

1. Desensibilización sistemática
2. Reencuadre
3. Detención del pensamiento
4. Confrontación empática

El reencuadre (reframing) de la escuela sistémica cambia el marco de significado de una situación sin alterar los hechos; las otras opciones son técnicas de otro enfoque. (Paul Watzlawick, John Weakland y Richard Fisch (1974), 'Change: Principles of Problem Formation and Problem Resolution' (Escuela de Palo Alto))

5. En una sesión de terapia familiar, el terapeuta pregunta al hijo menor: '¿Quién se preocupa más cuando tus papás discuten, tú o tu hermana?'. Este tipo de pregunta, característico del enfoque sistémico, ilustra la técnica de:

1. Preguntas circulares
2. Debate socrático
3. Ensayo conductual
4. Confrontación terapéutica

Las preguntas circulares, desarrolladas por la escuela de Milán, exploran las diferencias y relaciones entre los miembros de la familia, a diferencia del debate socrático (cognitivo) o el ensayo conductual (conductual). (Mara Selvini Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianfranco Cecchin y Giuliana Prata (1980), 'Hypothesizing-Circularity-Neutrality', Family Process (Escuela de Milán))

6. Un paciente con trastorno obsesivo-compulsivo se lava las manos de manera repetida cada vez que percibe haberse 'contaminado'. La técnica con mayor respaldo de evidencia para este caso es:

1. La desensibilización sistemática con relajación progresiva
2. La reestructuración cognitiva sin ningún componente de exposición
3. La exposición con prevención de respuesta
4. La terapia centrada en la persona

La exposición con prevención de respuesta es el tratamiento conductual de elección para el trastorno obsesivo-compulsivo, a diferencia de la desensibilización sistemática, más asociada a fobias específicas. (Edna B. Foa, exposición con prevención de respuesta para el trastorno obsesivo-compulsivo (terapia cognitivo-conductual basada en evidencia))

7. El modelo ABC (evento Activador, Creencias, Consecuencias), base de la terapia racional emotiva conductual, fue desarrollado por:

1. Aaron Beck
2. Carl Rogers
3. Salvador Minuchin
4. Albert Ellis

Albert Ellis desarrolló el modelo ABC de la terapia racional emotiva conductual; Beck es autor de la terapia cognitiva clásica, Rogers del enfoque humanista y Minuchin del enfoque estructural sistémico. (Albert Ellis, terapia racional emotiva conductual (modelo ABC))

8. Ante un paciente que expresa ideación suicida, el primer paso del manejo responsable del riesgo, previo a cualquier canalización o medida de protección, es:

1. Elaborar de inmediato un contrato de no suicidio por escrito
2. Realizar una valoración directa del riesgo suicida, indagando ideación, plan, medios y letalidad
3. Remitir al paciente a hospitalización sin llevar a cabo una evaluación clínica previa
4. Notificar a la autoridad judicial antes de explorar la situación clínica del paciente

El manejo del riesgo suicida inicia con la valoración clínica del riesgo (ideación, plan, medios, letalidad); el contrato de no suicidio carece de evidencia y no sustituye esta valoración. (OMS, Guía de Intervención mhGAP 2.0 (2016), módulo de autolesión/suicidio: valoración psicosocial del riesgo)

9. Respecto al llamado 'contrato o pacto de no suicidio' como estrategia de manejo del riesgo suicida, la evidencia clínica actual indica que:

1. No cuenta con evidencia que respalde su eficacia para prevenir el suicidio y no debe sustituir una valoración adecuada
2. Constituye la estrategia recomendada como primera línea para el manejo del riesgo suicida
3. Sustituye la necesidad de valorar la letalidad del plan suicida antes de tomar decisiones clínicas
4. Es un procedimiento establecido en la NOM-025-SSA2-2014 como condición para el egreso hospitalario

La evidencia actual desaconseja el contrato de no suicidio como medida aislada y favorece estrategias como el plan de seguridad; la NOM-025-SSA2-2014 no establece dicho contrato como requisito de egreso. (Barbara Stanley y Gregory K. Brown (2012), 'Safety Planning Intervention', Cognitive and Behavioral Practice (limitaciones del contrato de no suicidio frente al plan de seguridad))

10. Dentro de los principios del manejo responsable del riesgo suicida (valoración, canalización, protección y red de apoyo), involucrar a familiares o personas cercanas de confianza en el cuidado y seguimiento del paciente corresponde específicamente al principio de:

1. Protección
2. Canalización
3. Red de apoyo
4. Valoración

Involucrar a la red social y familiar cercana corresponde al principio de red de apoyo; los otros tres principios se refieren a evaluar el riesgo, derivar a servicios especializados y restringir medios letales, respectivamente. (OMS, Guía de Intervención mhGAP 2.0 (2016), módulo de autolesión/suicidio: activar el apoyo psicosocial (red de apoyo))

11. Un paciente con ideación suicida activa y un plan estructurado vive solo y tiene acceso a un arma de fuego en casa. Conforme al principio de protección, la medida más urgente es:

1. Concentrar la intervención únicamente en fortalecer la red de apoyo social del paciente
2. Programar la siguiente cita de seguimiento en un plazo de dos semanas
3. Indicar el inicio de reestructuración cognitiva ambulatoria como primera medida
4. Coordinar con la familia el retiro o resguardo temporal del arma de fuego y otros medios letales

La restricción del acceso a medios letales es una medida de protección inmediata y con respaldo de evidencia ante un plan suicida estructurado; posponer el seguimiento o iniciar terapia ambulatoria no atiende el riesgo agudo. (OMS, Guía de Intervención mhGAP 2.0 (2016), módulo de autolesión/suicidio: restringir el acceso a los medios de autolesión)

12. El componente de canalización dentro del manejo del riesgo suicida se refiere a:

1. Establecer junto con el paciente los objetivos terapéuticos a mediano plazo
2. Derivar oportunamente al paciente a los servicios especializados de salud mental o urgencias que su nivel de riesgo requiera
3. Aplicar técnicas de reestructuración cognitiva sobre las creencias de desesperanza
4. Retirar del entorno del paciente los objetos que representen un medio letal

La canalización implica derivar al paciente al nivel de atención que su riesgo requiere; las otras opciones corresponden a la técnica cognitiva o al principio de protección. (OMS, Guía de Intervención mhGAP 2.0 (2016), módulo de autolesión/suicidio: consulta y derivación a atención especializada)

13. Conforme a los principios éticos generales del ejercicio de la psicología en México, la confidencialidad de la información revelada durante el proceso terapéutico puede romperse de manera justificada cuando:

1. Existe un riesgo inminente para la vida del paciente o de terceros
2. El paciente falta a dos citas consecutivas sin justificación
3. El paciente solicita una segunda opinión con otro profesional
4. El paciente no cubre el pago de los honorarios acordados

La excepción clásica a la confidencialidad en el código ético del psicólogo es el riesgo inminente para la vida propia o de terceros; las demás situaciones no justifican por sí mismas romper la confidencialidad. (Sociedad Mexicana de Psicología, 'Código Ético del Psicólogo' (excepción de confidencialidad por riesgo grave para la vida))

14. Un paciente presenta ideación suicida pasiva sin plan estructurado; otro paciente presenta ideación activa con un plan específico y acceso directo a los medios para llevarlo a cabo. El factor presente en el segundo paciente que se asocia con mayor letalidad inmediata es:

1. Haber vivido un evento estresante durante el último año
2. Presentar síntomas leves de ansiedad generalizada
3. Contar con un plan específico y acceso directo a los medios para ejecutarlo
4. Tener antecedentes familiares de depresión sin intentos previos

La combinación de un plan específico con acceso a medios letales es el factor que más eleva la letalidad inmediata del riesgo suicida, por encima de antecedentes familiares o síntomas leves de ansiedad. (OMS, Guía de Intervención mhGAP 2.0 (2016), módulo de autolesión/suicidio: valoración de la letalidad (plan y acceso a medios))

15. En el manejo responsable del riesgo suicida, ¿cuál de las siguientes acciones NO es recomendable?

1. Explorar de manera directa y sin juicios la presencia de ideación, plan y medios
2. Involucrar a la red de apoyo del paciente en el seguimiento del caso
3. Documentar la valoración del riesgo y el plan de acción en el expediente clínico
4. Minimizar o restar importancia a la ideación suicida expresada por el paciente para no alarmarlo

Minimizar la ideación suicida expresada por el paciente es una práctica desaconsejada que dificulta una valoración adecuada; explorar directamente el riesgo, involucrar la red de apoyo y documentar son acciones recomendadas. (OMS, Guía de Intervención mhGAP 2.0 (2016), módulo de autolesión/suicidio: exploración directa y sin juicios de la ideación)

16. Según la guía de la OMS para trabajadores de campo, los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP) se organizan en torno a tres acciones básicas conocidas como:

1. Contener, interpretar y remitir
2. Observar, escuchar y conectar
3. Valorar, diagnosticar y canalizar
4. Escuchar, confrontar y reestructurar

La guía de la OMS (2011) organiza los PAP en torno a observar, escuchar y conectar; los PAP no incluyen diagnosticar ni interpretar, pues no son una intervención clínica formal. (OMS, War Trauma Foundation y World Vision International (2011), 'Primera ayuda psicológica: Guía para trabajadores de campo')

17. Slaikeu describe los Primeros Auxilios Psicológicos mediante cinco componentes. ¿Cuál de las siguientes secuencias corresponde a dichos componentes?

1. Contacto psicológico, examen del problema, exploración de soluciones, asistencia en la acción concreta y seguimiento
2. Valoración de letalidad, contención emocional, psicoeducación, referencia especializada y cierre del caso
3. Observación, escucha, conexión con la red de apoyo, psicoeducación y alta terapéutica
4. Rapport inicial, catarsis emocional, análisis de patrones familiares y tarea conductual

Los cinco componentes descritos por Slaikeu son contacto psicológico, examen de las dimensiones del problema, exploración de soluciones, asistencia en la acción concreta y seguimiento; las otras secuencias mezclan elementos de otros modelos. (Karl A. Slaikeu (1996/2000), 'Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación')

18. Tras un accidente masivo, el coordinador de un albergue plantea reunir a todos los sobrevivientes en una sesión grupal única para que relaten y analicen a fondo lo ocurrido, con el fin de prevenir el desarrollo de trastorno de estrés postraumático. De acuerdo con las guías de la OMS, esta práctica de debriefing psicológico:

1. Se recomienda como intervención de elección si se realiza dentro de las primeras 24 horas
2. Sustituye de manera eficaz a los primeros auxilios psicológicos en la fase aguda
3. No se recomienda, pues no cuenta con evidencia de beneficio para prevenir el TEPT y puede resultar perjudicial
4. Tiene una eficacia comparable a la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma para prevenir el TEPT

La OMS recomienda no utilizar el debriefing psicológico de sesión única para prevenir el TEPT, por falta de evidencia de beneficio y riesgo de daño; los PAP, no el debriefing, son la intervención indicada en la fase aguda. (OMS (2013), 'Guidelines for the Management of Conditions Specifically Related to Stress')

19. Para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático en adultos, la OMS recomienda como tratamientos con mayor respaldo de evidencia:

1. El debriefing psicológico grupal y la terapia centrada en la persona
2. La terapia racional emotiva conductual junto con benzodiacepinas
3. Los primeros auxilios psicológicos y la prescripción sistémica de tareas
4. La terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma y la desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares

La OMS respalda la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) y el EMDR para el TEPT en adultos; el debriefing y las benzodiacepinas no cuentan con dicho respaldo para este fin. (OMS (2013), 'Guidelines for the Management of Conditions Specifically Related to Stress')

20. Un familiar de un paciente que hace tres días presenció un evento traumático solicita al médico que le recete benzodiacepinas 'para que descanse y se calme'. Conforme a las guías de la OMS sobre el manejo del estrés agudo postraumático, lo indicado es:

1. Prescribir benzodiacepinas de manera inmediata como tratamiento de primera línea
2. No ofrecer benzodiacepinas para reducir los síntomas de estrés agudo durante las primeras semanas tras el evento
3. Combinar benzodiacepinas con una sesión de debriefing psicológico grupal desde el primer día
4. Indicar benzodiacepinas únicamente si el paciente las solicita de manera explícita

La OMS recomienda no ofrecer benzodiacepinas para el estrés traumático agudo en las primeras semanas, dado que no reducen el riesgo de TEPT y pueden interferir con el procesamiento natural de la experiencia. (OMS (2013), 'Guidelines for the Management of Conditions Specifically Related to Stress')

21. Según la teoría de la crisis de Gerald Caplan, una crisis es un estado temporal y autolimitado que, sin intervención, tiende a resolverse en un plazo aproximado de:

1. 4 a 6 semanas
2. 24 a 48 horas
3. 6 a 12 meses
4. 2 a 3 años

Caplan planteó que las crisis suelen resolverse en un periodo aproximado de 4 a 6 semanas, tras el cual la persona alcanza un nuevo equilibrio; los otros plazos son excesivamente breves o prolongados. (Gerald Caplan (1964), 'Principles of Preventive Psychiatry')

22. Gerald Caplan clasificó la prevención en salud mental en tres niveles, según el momento de la intervención respecto a la aparición del trastorno. Estos niveles son:

1. Primera instancia, segunda instancia y seguimiento
2. Aguda, subaguda y crónica
3. Primaria, secundaria y terciaria
4. Universal, selectiva e indicada

Caplan distinguió prevención primaria, secundaria y terciaria; 'primera y segunda instancia' corresponde al modelo de Slaikeu, y 'universal, selectiva e indicada' es una clasificación distinta, de Gordon. (Gerald Caplan (1964), 'Principles of Preventive Psychiatry')

23. De acuerdo con el modelo de Slaikeu, la intervención de primera instancia (primeros auxilios psicológicos) se distingue de la intervención de segunda instancia (terapia para crisis) en que la primera:

1. Se centra en modificar creencias irracionales consolidadas desde etapas tempranas del desarrollo
2. Se realiza en el consultorio del terapeuta, mientras que la segunda se realiza en el lugar del evento
3. Tiene una duración mínima de seis semanas, mientras que la segunda concluye en una sola sesión
4. La brinda de forma breve e inmediata cualquier ayudador entrenado, mientras que la segunda requiere un profesional de salud mental

Para Slaikeu, la intervención de primera instancia (PAP) es breve e inmediata y puede darla cualquier ayudador entrenado, mientras que la de segunda instancia (terapia para crisis) requiere un profesional de salud mental; las demás opciones invierten estas características. (Karl A. Slaikeu (1996/2000), 'Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación')

24. En el modelo de intervención en crisis de siete etapas de Albert Roberts, la etapa inicial consiste en:

1. Elaborar un plan de seguimiento a mediano plazo
2. Realizar la valoración biopsicosocial y de letalidad del caso
3. Generar alternativas y nuevas estrategias de afrontamiento
4. Establecer una relación de colaboración terapéutica a largo plazo

El modelo de Roberts inicia con la valoración biopsicosocial y de letalidad, paso indispensable antes de generar alternativas o planear el seguimiento, que corresponden a etapas posteriores. (Albert R. Roberts (2005), 'Crisis Intervention Handbook: Assessment, Treatment, and Research', 3a ed.)

25. El perfil CASIC de Slaikeu, utilizado para valorar a la persona en crisis y orientar la selección de la intervención, evalúa los subsistemas:

1. Conductual, Afectivo, Somático, Interpersonal y Cognitivo
2. Cognitivo, Afectivo, Social, Individual y Conductual
3. Conductual, Ambiental, Social, Interpersonal y Crónico
4. Cognitivo, Afectivo, Sistémico, Individual y Conductual

El perfil CASIC evalúa los subsistemas Conductual, Afectivo, Somático, Interpersonal y Cognitivo; las demás opciones sustituyen alguno de estos componentes por otros que no forman parte del perfil. (Karl A. Slaikeu (1996/2000), 'Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación')

26. Un paciente atravesó recientemente un evento estresante, pero maneja la situación adecuadamente con sus propios recursos y su red de apoyo, sin deterioro funcional significativo. Desde el principio de prevención cuaternaria, la conducta profesional más adecuada es:

1. Iniciar de inmediato un protocolo de debriefing psicológico grupal
2. Indicar reestructuración cognitiva intensiva de manera preventiva
3. Evitar imponer diagnósticos o intervenciones terapéuticas que no aporten un beneficio real al paciente
4. Canalizar de manera sistemática a valoración psiquiátrica hospitalaria

La prevención cuaternaria de Jamoulle busca proteger a las personas de intervenciones innecesarias o potencialmente dañinas cuando no hay un beneficio claro; las demás opciones representan formas de sobreintervención. (Marc Jamoulle (WONCA, 1986/2015), concepto de prevención cuaternaria (P4))

27. Una persona de 60 años presenta una crisis relacionada con la jubilación reciente y la salida de los hijos del hogar, sin que haya ocurrido un evento traumático inesperado. Según la clasificación de Slaikeu, este tipo de crisis se denomina:

1. Circunstancial, derivada de un evento accidental e imprevisible
2. Aguda, resuelta necesariamente en menos de 48 horas
3. Iatrogénica, provocada por una intervención terapéutica previa
4. Del desarrollo, ligada a una etapa esperable del ciclo vital

Las crisis del desarrollo están ligadas a etapas esperables del ciclo vital, como la jubilación o el 'nido vacío'; las crisis circunstanciales, en cambio, derivan de eventos accidentales e imprevisibles. (Karl A. Slaikeu (1996/2000), 'Intervención en crisis: Manual para práctica e investigación')

28. El Programa de Acción Mundial para Superar las Brechas en Salud Mental (mhGAP) de la OMS busca ampliar el acceso a la atención de los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias principalmente mediante:

1. La capacitación de personal de atención primaria y no especializado para detectar y atender casos en el ámbito comunitario
2. La derivación obligatoria de todo caso detectado a un hospital psiquiátrico de tercer nivel
3. La prescripción estandarizada de ansiolíticos desde el primer contacto con el paciente
4. El reemplazo de la psicoterapia individual por sesiones grupales en todos los casos

El mhGAP amplía la cobertura de atención capacitando a personal no especializado de atención primaria y comunitaria; no propone derivación automática ni sustituir modalidades de tratamiento por decreto. (OMS, mhGAP Intervention Guide, versión 2.0 (2016))

29. Tras una inundación que afectó varias colonias, un equipo de salud mental recorre los albergues, identifica redes de apoyo vecinal y coordina con las autoridades locales la difusión de información sobre los servicios disponibles, sin atender casos de manera individual en ese momento. Esta acción corresponde al nivel de intervención:

1. Individual
2. Comunitario
3. Familiar
4. Grupal

La acción se dirige a la población afectada en su conjunto mediante redes vecinales y coordinación institucional, lo que la ubica en el nivel comunitario y no en el trabajo con una persona, una familia o un grupo específico. (Marco general de niveles de intervención en psicología comunitaria; OMS, mhGAP Intervention Guide (2016))

30. Cuando un psicólogo convoca a los integrantes de un mismo hogar para abordar en conjunto los patrones de comunicación e interacción que mantienen un problema, está trabajando en el nivel de intervención:

1. Comunitario
2. Grupal
3. Familiar
4. Individual

Trabajar con los integrantes de un mismo hogar sobre sus patrones de interacción corresponde al nivel familiar, distinto del grupal (personas sin vínculo de parentesco) o comunitario (población más amplia). (Marco general de niveles de intervención en psicología clínica y comunitaria)

31. Ocho personas sin vínculo de parentesco ni convivencia, pero con el mismo diagnóstico de trastorno de ansiedad, se reúnen semanalmente con un facilitador para compartir estrategias de afrontamiento. Este formato corresponde al nivel de intervención:

1. Familiar
2. Comunitario
3. Individual
4. Grupal

La reunión periódica de personas sin lazo familiar que comparten una problemática común, facilitada por un profesional, es la definición operativa del nivel grupal. (Marco general de niveles de intervención en psicología clínica y comunitaria)

32. Gerald Caplan definió un nivel de prevención en salud mental orientado a evitar la aparición de un trastorno antes de que este se presente. Este nivel se denomina prevención:

1. Primaria
2. Terciaria
3. Cuaternaria
4. Secundaria

Caplan distinguió tres niveles: la prevención primaria busca evitar la aparición del trastorno; la secundaria, la detección y el tratamiento tempranos; la terciaria, la rehabilitación. (Gerald Caplan (1964), Principles of Preventive Psychiatry)

33. Un paciente ya diagnosticado con esquizofrenia participa en un programa de rehabilitación psicosocial orientado a reducir las secuelas de la enfermedad y favorecer su reinserción laboral. Esta acción corresponde a la prevención:

1. Primaria
2. Terciaria
3. Cuaternaria
4. Secundaria

La rehabilitación orientada a reducir secuelas y reinsertar a una persona ya diagnosticada corresponde a la prevención terciaria, distinta de la detección temprana (secundaria) o de evitar la aparición del trastorno (primaria). (Gerald Caplan (1964), Principles of Preventive Psychiatry)

34. Un psicólogo advierte que a un paciente en duelo reciente se le ha propuesto iniciar múltiples estudios diagnósticos y una batería extensa de pruebas psicométricas que no están clínicamente justificadas, y decide protegerlo de dicha sobreintervención. Esta acción ejemplifica el concepto de prevención:

1. Secundaria
2. Primaria
3. Cuaternaria
4. Terciaria

Identificar a una persona en riesgo de sobreintervención y protegerla de procedimientos diagnósticos o terapéuticos innecesarios es la definición de la prevención cuaternaria propuesta por Jamoulle. (Marc Jamoulle (WONCA, 1986/2015), concepto de prevención cuaternaria)

35. Una adolescente acude a consulta por conflictos con sus padres derivados de las reglas de convivencia en casa, y los padres están dispuestos a participar en el proceso. El nivel de intervención más adecuado para abordar la dinámica de este problema es:

1. Grupal
2. Comunitario
3. Individual
4. Familiar

Al tratarse de un conflicto entre miembros de un mismo hogar sobre normas de convivencia, con disposición de los padres a participar, el nivel familiar permite abordar directamente la dinámica que sostiene el problema. (Marco general de niveles de intervención en psicología clínica)