🛋️ Enfoques y modelos de intervención

1. Desde el enfoque psicodinámico, el objetivo central de la intervención terapéutica es...

1. Modificar directamente las distorsiones cognitivas identificadas en el discurso del paciente
2. Reforzar las conductas adaptativas del paciente mediante contingencias ambientales programadas
3. Hacer consciente el contenido inconsciente que subyace al conflicto psíquico del paciente
4. Facilitar la actualización del potencial del paciente mediante la aceptación positiva incondicional

El psicoanálisis busca hacer consciente lo inconsciente mediante técnicas como la asociación libre y la interpretación; las otras opciones corresponden a la terapia cognitiva de Beck, al conductismo skinneriano y a la terapia centrada en el cliente de Rogers. (Freud, S. (1900). La interpretación de los sueños; y escritos técnicos sobre psicoanálisis.)

2. De acuerdo con el modelo estructural de la personalidad propuesto por Sigmund Freud, la instancia psíquica que opera bajo el principio de realidad y media entre las exigencias pulsionales y las normas morales es...

1. El yo
2. El superyó
3. El ello
4. El self

El yo opera bajo el principio de realidad y media entre el ello (impulsos) y el superyó (normas morales); el superyó representa la conciencia moral y el ello los impulsos instintivos. (Freud, S. (1923). El yo y el ello.)

3. ¿Cuál de las siguientes es una técnica central de la intervención psicoanalítica clásica orientada a acceder al material inconsciente del paciente?

1. La reestructuración de los pensamientos automáticos disfuncionales
2. El entrenamiento en habilidades de regulación emocional
3. La exposición gradual con prevención de respuesta
4. La asociación libre de ideas y representaciones mentales

La asociación libre, junto con la interpretación de los sueños y el análisis de la transferencia, es una técnica nuclear del psicoanálisis clásico para acceder a contenidos inconscientes; las demás opciones pertenecen a modelos cognitivo-conductuales. (Freud, S. (1900). La interpretación de los sueños; y escritos técnicos sobre psicoanálisis.)

4. Durante el proceso terapéutico, un paciente comienza a dirigir hacia su terapeuta sentimientos de hostilidad que originalmente experimentó hacia su padre durante la infancia. Desde el enfoque psicodinámico, este fenómeno clínico se denomina...

1. Contratransferencia
2. Transferencia
3. Resistencia
4. Proyección identificatoria

La transferencia es el desplazamiento de sentimientos y patrones relacionales de figuras significativas tempranas hacia la persona del terapeuta; la contratransferencia designa, en cambio, la reacción emocional del terapeuta hacia el paciente. (Freud, S. (1912). La dinámica de la transferencia (Zur Dynamik der Übertragung).)

5. Un terapeuta advierte que experimenta irritación intensa y recurrente hacia una paciente, sentimiento que no corresponde a su reacción habitual con otros pacientes. Al analizar este fenómeno desde el enfoque psicodinámico, el terapeuta debe considerarlo como...

1. Un indicador de resistencia del paciente al tratamiento
2. Una reacción contratransferencial que aporta información clínica relevante
3. Un signo de ruptura irreparable de la alianza terapéutica
4. Una manifestación de la resistencia de transferencia negativa

La contratransferencia se concibe como fuente de información clínica útil sobre la dinámica interna del paciente, y no como un obstáculo a evitar ni como ruptura del vínculo. (Heimann, P. (1950). On Counter-Transference. International Journal of Psycho-Analysis, 31, 81-84.)

6. En la técnica psicoanalítica, se denomina resistencia a...

1. El rechazo explícito del paciente a continuar el tratamiento
2. La incapacidad del terapeuta para establecer una alianza terapéutica adecuada
3. El desplazamiento de afectos del paciente hacia la figura del terapeuta
4. Las fuerzas psíquicas del paciente que se oponen al proceso analítico

La resistencia es el conjunto de mecanismos con los que el yo del paciente se opone, consciente o inconscientemente, al avance del proceso analítico; la tercera opción describe la transferencia, no la resistencia. (Laplanche, J. y Pontalis, J.-B. (1967). Diccionario de Psicoanálisis (voz 'Resistencia').)

7. Un paciente en tratamiento psicodinámico logra reconocer, a partir de la interpretación del terapeuta, que su dificultad para establecer relaciones de pareja estables repite un patrón vincular no resuelto con su madre. Este reconocimiento emocional y cognitivo del conflicto inconsciente subyacente se denomina...

1. Insight
2. Catarsis
3. Elaboración secundaria
4. Sublimación

El insight es la comprensión emocional y cognitiva de los conflictos inconscientes y sus repeticiones vinculares, objetivo central del trabajo interpretativo; la catarsis alude a la descarga emocional y la sublimación es un mecanismo de defensa distinto. (Greenson, R. R. (1967). The Technique and Practice of Psychoanalysis. International Universities Press.)

8. Dentro del marco conceptual psicodinámico, la instancia que representa las normas morales interiorizadas y la conciencia crítica del sujeto, formada principalmente por identificación con las figuras parentales, es...

1. El ello
2. El yo
3. El superyó
4. El ideal del yo

El superyó incorpora las normas morales interiorizadas y la conciencia crítica, y se forma por identificación con las figuras parentales; el ideal del yo es solo uno de sus componentes, no la instancia completa. (Freud, S. (1923). El yo y el ello.)

9. Un paciente adulto, pese a comprender racionalmente que su miedo al abandono es excesivo, repite de manera compulsiva el mismo patrón de relaciones inestables desde la adolescencia y solicita explícitamente comprender el origen inconsciente de dicho patrón. Ante este objetivo del paciente, el enfoque teórico más congruente para orientar la intervención es...

1. El enfoque psicodinámico centrado en el conflicto intrapsíquico inconsciente
2. El enfoque conductual clásico centrado en el condicionamiento
3. El enfoque sistémico centrado en la homeostasis familiar
4. El enfoque cognitivo-conductual centrado en las distorsiones cognitivas actuales

La demanda explícita de comprender el origen inconsciente de un patrón repetitivo corresponde al objetivo central del enfoque psicodinámico, a diferencia de los enfoques centrados en la conducta observable, la dinámica familiar actual o las cogniciones presentes. (Freud, S. (1914). Recordar, repetir y reelaborar; objetivos del enfoque psicodinámico.)

10. El concepto psicodinámico que describe la tendencia del paciente a repetir de manera inconsciente, mediante la acción, patrones relacionales conflictivos no resueltos, en lugar de recordarlos como parte de su historia, se denomina...

1. Elaboración
2. Formación reactiva
3. Compulsión a la repetición
4. Desplazamiento

La compulsión a la repetición describe la tendencia a repetir en acto conflictos no resueltos en lugar de recordarlos verbalmente; la elaboración es el proceso terapéutico de trabajar dicho material, y la formación reactiva y el desplazamiento son mecanismos de defensa distintos. (Freud, S. (1920). Más allá del principio del placer.)

11. En el proceso psicodinámico, la elaboración (working through) consiste en...

1. El registro sistemático y continuo de pensamientos automáticos disfuncionales
2. La superación repetida de las resistencias para integrar el insight
3. El entrenamiento gradual en técnicas de relajación muscular progresiva
4. El establecimiento del contrato terapéutico inicial con el paciente

La elaboración es el proceso mediante el cual el paciente trabaja repetidamente las resistencias hasta integrar plenamente el insight logrado en la interpretación; las demás opciones corresponden a técnicas cognitivo-conductuales o a fases administrativas del tratamiento. (Freud, S. (1914). Recordar, repetir y reelaborar (Erinnern, Wiederholen und Durcharbeiten).)

12. De las siguientes técnicas, ¿cuál NO corresponde al conjunto de técnicas centrales de la intervención psicoanalítica clásica?

1. La interpretación de los sueños
2. El análisis de la transferencia
3. La asociación libre de ideas
4. La reestructuración cognitiva de creencias irracionales

La reestructuración cognitiva de creencias irracionales es propia de la Terapia Racional Emotiva Conductual de Ellis, no del psicoanálisis clásico, cuyas técnicas nucleares son la asociación libre, la interpretación de los sueños y el análisis de la transferencia. (Freud, técnicas psicoanalíticas clásicas; Ellis, A. (1962), Reason and Emotion in Psychotherapy, para contraste.)

13. La Terapia Dialéctico-Conductual (DBT), desarrollada por Marsha Linehan, constituye el tratamiento de referencia empíricamente apoyado para...

1. El trastorno obsesivo-compulsivo
2. El trastorno de estrés postraumático
3. El trastorno depresivo mayor
4. El trastorno límite de la personalidad

La DBT de Marsha Linehan (1993) es el tratamiento de referencia con mayor apoyo empírico para el trastorno límite de la personalidad, particularmente ante conductas autolesivas y suicidas; el trastorno obsesivo-compulsivo responde mejor a la exposición con prevención de respuesta. (Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.)

14. La DBT se caracteriza por combinar estrategias conductuales orientadas al cambio con estrategias de...

1. La interpretación de la transferencia y la resistencia
2. La aceptación radical y las prácticas de mindfulness
3. La reestructuración sistémica de la homeostasis familiar
4. La confrontación directa de las distorsiones cognitivas del paciente

La característica dialéctica central de la DBT es la síntesis entre estrategias de cambio conductual y estrategias de aceptación radical y mindfulness, lo que la distingue de la terapia cognitivo-conductual estándar. (Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.)

15. Un paciente con diagnóstico de trastorno límite de la personalidad presenta dificultad grave para tolerar el malestar emocional intenso sin recurrir a conductas autolesivas. Dentro del formato estándar de la DBT, el módulo de entrenamiento en habilidades grupales dirigido específicamente a esta dificultad es...

1. Efectividad interpersonal
2. Regulación emocional
3. Tolerancia al malestar
4. Mindfulness (conciencia plena)

El módulo de tolerancia al malestar de la DBT enseña habilidades para sobrellevar crisis emocionales intensas sin recurrir a conductas impulsivas, a diferencia de regulación emocional (manejo general de emociones) o efectividad interpersonal (relaciones). (Linehan, M. (1993). Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder. Guilford Press.)

16. De acuerdo con la teoría biosocial que fundamenta la DBT, el trastorno límite de la personalidad se origina en la interacción entre una vulnerabilidad biológica a la desregulación emocional y...

1. Un ambiente familiar invalidante durante el desarrollo
2. Un estilo de apego evitativo
3. Un patrón de refuerzo intermitente en la infancia
4. Una historia de condicionamiento clásico aversivo

La teoría biosocial de Linehan postula que el trastorno límite surge de la transacción entre una vulnerabilidad biológica a la desregulación emocional y un ambiente invalidante que no reconoce las experiencias emocionales del individuo. (Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder (teoría biosocial). Guilford Press.)

17. El programa de reducción del estrés basado en la atención plena (Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR), origen de las intervenciones contemporáneas basadas en mindfulness, fue desarrollado por...

1. Marsha Linehan
2. Zindel Segal
3. Jon Kabat-Zinn
4. Steven Hayes

Jon Kabat-Zinn desarrolló el programa MBSR en la Universidad de Massachusetts, sentando las bases de las intervenciones contemporáneas de atención plena posteriormente integradas a modelos como la DBT y la MBCT. (Kabat-Zinn, J. (1990). Full Catastrophe Living. Programa MBSR, University of Massachusetts Medical School.)

18. La Terapia Cognitiva Basada en la Atención Plena (MBCT), que integra prácticas de mindfulness con elementos de la terapia cognitiva, fue diseñada específicamente para...

1. La prevención de recaídas en pacientes con episodios recurrentes de depresión
2. El tratamiento agudo del episodio maniaco en el trastorno bipolar
3. El manejo de crisis suicidas agudas en el trastorno límite de la personalidad
4. La reducción de síntomas positivos en los trastornos psicóticos

La MBCT, desarrollada por Segal, Williams y Teasdale, se diseñó específicamente para prevenir recaídas en personas con historial de depresión recurrente, ayudándolas a reconocer patrones de pensamiento rumiativo sin quedar atrapadas en ellos. (Segal, Z., Williams, M. y Teasdale, J. (2002). Mindfulness-Based Cognitive Therapy for Depression. Guilford Press.)

19. Como constructo clínico central de los modelos contemporáneos de intervención, el mindfulness (atención plena) se define como...

1. La capacidad de suprimir voluntariamente los pensamientos intrusivos no deseados
2. La sustitución sistemática de pensamientos negativos por otros más racionales
3. El análisis retrospectivo de los conflictos infantiles no resueltos
4. La atención intencional al momento presente, sin juzgar la experiencia

El mindfulness se define como prestar atención de manera intencional al momento presente sin emitir juicios sobre la experiencia; no implica suprimir ni sustituir pensamientos, sino observarlos con aceptación. (Kabat-Zinn, J. (1994). Wherever You Go, There You Are; integración del mindfulness en la DBT y la MBCT.)

20. La Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (TFP), diseñada para el tratamiento de la organización límite de la personalidad, fue desarrollada por Otto Kernberg desde un marco teórico basado en...

1. El condicionamiento operante
2. Las relaciones objetales
3. El apego evitativo
4. El aprendizaje social

La TFP de Otto Kernberg se fundamenta en la teoría de las relaciones objetales, centrándose en la interpretación de las representaciones distorsionadas de sí mismo y del otro tal como emergen en la relación transferencial con el terapeuta. (Clarkin, J., Yeomans, F. y Kernberg, O. (2006). Psychotherapy for Borderline Personality: Focusing on Object Relations. American Psychiatric Publishing.)

21. En una sesión de Psicoterapia Focalizada en la Transferencia, el terapeuta centra sistemáticamente su intervención en analizar cómo el paciente lo representa a sí mismo y al terapeuta en el aquí y ahora de la relación terapéutica. Esta estrategia técnica constituye el elemento nuclear del modelo porque...

1. Permite modificar directamente las contingencias de reforzamiento del ambiente actual del paciente
2. Facilita la interpretación de las diadas de relaciones objetales escindidas en la transferencia
3. Sustituye el trabajo sobre los pensamientos automáticos por el entrenamiento en habilidades conductuales
4. Prioriza el análisis de los patrones de comunicación circular del sistema familiar del paciente

El foco técnico central de la TFP es la interpretación, en el aquí y ahora de la transferencia, de las diadas de relaciones objetales escindidas características de la organización límite; las demás opciones describen técnicas de otros modelos. (Clarkin, J., Yeomans, F. y Kernberg, O. (2006). Psychotherapy for Borderline Personality: Focusing on Object Relations.)

22. La Terapia Cognitivo-Analítica (TCA), modelo contemporáneo de intervención breve y estructurada, se caracteriza por integrar conceptos de origen psicoanalítico, como las relaciones objetales, con principios propios de...

1. El enfoque conductual skinneriano
2. El enfoque sistémico estructural
3. El enfoque existencial-humanista
4. El enfoque cognitivo

La Terapia Cognitivo-Analítica, desarrollada por Anthony Ryle, integra explícitamente conceptos psicoanalíticos, como los roles recíprocos derivados de las relaciones objetales, con la estructura y las herramientas propias del enfoque cognitivo, en un formato breve y colaborativo. (Ryle, A. y Kerr, I. (2002). Introducing Cognitive Analytic Therapy: Principles and Practice. Wiley.)

23. En el modelo de la Terapia Cognitivo-Analítica, el concepto que describe los patrones relacionales aprendidos en la infancia y que el paciente reactiva en sus vínculos actuales, incluyendo la relación terapéutica, se denomina...

1. Rol recíproco
2. Esquema desadaptativo temprano
3. Guion de vida
4. Constructo personal bipolar

El concepto de rol recíproco es específico de la Terapia Cognitivo-Analítica de Ryle y describe los patrones relacionales internalizados que se reactivan en los vínculos presentes; los distractores corresponden a otros modelos (terapia de esquemas, análisis transaccional, psicología de constructos personales de Kelly). (Ryle, A. y Kerr, I. (2002). Introducing Cognitive Analytic Therapy: Principles and Practice. Wiley.)

24. Según los supuestos centrales del enfoque cognitivo-conductual, las emociones y las conductas problemáticas del paciente están determinadas principalmente por:

1. los pensamientos y las creencias que la persona elabora sobre los acontecimientos
2. los conflictos inconscientes no resueltos originados en la infancia
3. las reglas de comunicación disfuncionales del sistema familiar
4. la incongruencia entre el autoconcepto y la experiencia real del sujeto

El modelo cognitivo-conductual postula que las cogniciones median la emoción y la conducta (Beck, 1979); las demás opciones corresponden al psicoanálisis, al enfoque sistémico y al enfoque humanista, respectivamente. (Beck, A. T. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Guilford Press.)

25. La terapia cognitiva desarrollada por Aaron T. Beck dirige la intervención a identificar y modificar, principalmente:

1. los mecanismos de defensa que operan de manera inconsciente
2. las jerarquías y los límites disfuncionales del subsistema familiar
3. los pensamientos automáticos y las distorsiones cognitivas del paciente
4. la falta de congruencia entre el yo ideal y el yo real

Beck (1979) centra la terapia cognitiva en identificar y modificar los pensamientos automáticos y las distorsiones cognitivas; las demás opciones corresponden a otros enfoques (psicoanalítico, sistémico y humanista). (Beck, A. T. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Guilford Press.)

26. Una paciente interpreta el silencio de una amiga como una señal inequívoca de rechazo y, a partir de ello, experimenta tristeza intensa y evita el contacto social. El terapeuta le enseña a identificar dicho pensamiento, examinar la evidencia a favor y en contra, y generar una interpretación alternativa. Esta intervención corresponde a la técnica de:

1. la interpretación psicoanalítica de la transferencia
2. la reestructuración cognitiva de pensamientos automáticos
3. la prescripción de tareas paradójicas familiares
4. el análisis de la comunicación no verbal

Examinar la evidencia de un pensamiento automático y generar una interpretación alternativa es el procedimiento central de la reestructuración cognitiva de Beck (1979); las demás son técnicas de otros enfoques. (Beck, A. T. (1979). Cognitive Therapy of Depression. Guilford Press.)

27. En el modelo A-B-C de la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC) de Albert Ellis, el malestar emocional del paciente se explica principalmente por:

1. el acontecimiento activador considerado de manera objetiva
2. las consecuencias conductuales observadas después del acontecimiento
3. el reforzamiento recibido tras la conducta
4. las creencias irracionales sobre el acontecimiento activador

En el modelo A-B-C son las creencias (B), no el acontecimiento activador (A) ni las consecuencias (C), las que generan el malestar (Ellis, 1962); la alusión al reforzamiento remite al condicionamiento operante, un enfoque distinto. (Ellis, A. (1962). Reason and Emotion in Psychotherapy.)

28. La desensibilización sistemática, técnica conductual indicada para fobias específicas, fue desarrollada por Joseph Wolpe con base en el principio de:

1. inhibición recíproca mediante contracondicionamiento por relajación
2. refuerzo diferencial de conductas incompatibles con el miedo
3. economía de fichas para el manejo de contingencias
4. exposición prolongada con prevención de respuesta

Wolpe (1958) fundamenta la desensibilización sistemática en la inhibición recíproca, contracondicionando la ansiedad mediante relajación; las demás son técnicas conductuales distintas. (Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. Stanford University Press.)

29. Un paciente con fobia específica a los perros solicita tratamiento. El terapeuta construye una jerarquía de situaciones temidas, de menor a mayor intensidad, y enseña al paciente a exponerse gradualmente a cada una mientras practica relajación muscular. Esta intervención corresponde a:

1. la terapia de aceptación y compromiso
2. la terapia dialéctico-conductual de Linehan
3. la desensibilización sistemática de Wolpe
4. la terapia centrada en el cliente

La combinación de una jerarquía de estímulos temidos con relajación para lograr una exposición gradual es característica de la desensibilización sistemática de Wolpe (1958); las demás opciones no emplean este procedimiento. (Wolpe, J. (1958). Psychotherapy by Reciprocal Inhibition. Stanford University Press.)

30. El condicionamiento operante propuesto por B. F. Skinner explica la adquisición y el mantenimiento de la conducta a partir de:

1. los esquemas cognitivos activados por los acontecimientos
2. las consecuencias que la conducta produce en el ambiente
3. la búsqueda de sentido como motivación primordial del sujeto
4. la interacción circular entre los integrantes de un sistema

Skinner (1953) explica la conducta por sus consecuencias (reforzamiento y castigo); las demás opciones corresponden al enfoque cognitivo, existencial y sistémico, respectivamente. (Skinner, B. F. (1953). Science and Human Behavior. Macmillan.)

31. En un aula para niños con problemas de conducta, el psicólogo diseña un sistema en el que los alumnos obtienen fichas al emitir las conductas esperadas, las cuales intercambian posteriormente por privilegios. Esta técnica se fundamenta en:

1. el modelo A-B-C de las creencias irracionales
2. la reestructuración de esquemas cognitivos tempranos
3. el aprendizaje por observación de un modelo
4. el condicionamiento operante mediante reforzamiento

La economía de fichas es una técnica derivada del condicionamiento operante de Skinner (1953), pues los reforzadores (fichas) mantienen la conducta esperada; las demás opciones remiten a otros marcos teóricos. (Skinner, B. F. (1953). Science and Human Behavior. Macmillan.)

32. De acuerdo con la teoría del aprendizaje social de Albert Bandura, la creencia de una persona en su propia capacidad para ejecutar con éxito las conductas necesarias para alcanzar una meta se denomina:

1. autoestima
2. autoconcepto
3. autoeficacia
4. autorregulación

Bandura (1977) definió la autoeficacia como la creencia en la propia capacidad para ejecutar con éxito una conducta; los demás términos designan constructos psicológicos relacionados pero distintos. (Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2).)

33. Un niño con temor a los perros observa, a través de un video, a otro niño de su edad acariciar tranquilamente a un perro sin sufrir consecuencias negativas. Después de varias sesiones de observación, el temor del niño disminuye de manera notable. Este cambio se explica mejor mediante:

1. el modelado por aprendizaje observacional
2. la inhibición recíproca de Wolpe
3. la interpretación de la transferencia
4. la búsqueda de un nuevo sentido vital

El aprendizaje por observación de un modelo que no sufre consecuencias negativas —el modelado— es un mecanismo central de la teoría del aprendizaje social de Bandura (1977); las demás opciones corresponden a otros enfoques. (Bandura, A. (1977). Social Learning Theory. Prentice Hall.)

34. La Terapia Dialéctico-Conductual (TDC), desarrollada por Marsha Linehan al combinar estrategias conductuales con aceptación y atención plena (mindfulness), constituye el tratamiento de elección con mayor apoyo empírico para:

1. el trastorno de ansiedad generalizada
2. el trastorno de pánico con agorafobia
3. la fobia social generalizada
4. el trastorno límite de la personalidad

Linehan (1993) desarrolló la TDC específicamente para el trastorno límite de la personalidad; las demás condiciones cuentan con otros tratamientos de primera elección basados en exposición o reestructuración cognitiva. (Linehan, M. (1993). Cognitive-Behavioral Treatment of Borderline Personality Disorder. Guilford Press.)

35. Un paciente con diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo presenta rituales de verificación que reducen temporalmente su ansiedad. El tratamiento de elección basado en evidencia consiste en exponerlo a los estímulos temidos mientras se le impide realizar:

1. la asociación libre de ideas
2. la conducta compulsiva de verificación
3. la reestructuración de esquemas tempranos
4. el proceso de conciencia corporal

La exposición con prevención de respuesta impide precisamente la conducta compulsiva (el ritual de verificación) que mantiene el trastorno obsesivo-compulsivo, según los tratamientos con mayor apoyo empírico; las demás opciones son técnicas de otros enfoques. (APA Division 12 (Society of Clinical Psychology). Research-Supported Psychological Treatments.)